歡迎來到變態心理學 (Psychopathology)！
在這一章，我們將探討何謂「異常」行為。我們會深入了解心理學家如何定義精神障礙、相關症狀是什麼，以及不同的「取向」（例如生物學或認知取向）如何解釋並治療這些問題。變態心理學 (Psychopathology) 簡而言之，就是對心理障礙的科學研究。
如果初看這些術語覺得很陌生，別擔心！我們會結合日常生活例子，一步步為你拆解。
1. 定義異常 (Defining Abnormality)
我們如何判斷一個人的行為是否「異常」？心理學家主要使用四種定義，每一種都有其優點和限制。
A. 統計學上的不常見 (Statistical Infrequency)
此定義認為，凡是數學上少見的行為都是「異常」。如果我們把所有人的行為畫在圖表上，大多數人都會集中在中間。處於兩端（即「尾端」）的人則被視為異常。
例子： 平均智商 (IQ) 為 100。只有 2% 的人智商低於 70。由於這屬於罕見情況，在統計學上被視為異常，並用於協助診斷智力障礙 (Intellectual Disability Disorder)。
快速複習： 想像一個「常態分佈」曲線。如果你離中心點很遠，在統計學上就是不常見的。
B. 偏離社會規範 (Deviation from Social Norms)
每個社會都有關於行為的不成文規定（社會規範）。如果你打破這些規則，你的行為就會被視為異常。這取決於背景（你在哪裡）和文化。
例子： 在海灘穿比堅尼是正常的。但在葬禮上穿比堅尼就是偏離了社會規範。
C. 無法充分發揮功能 (Failure to Function Adequately, FFA)
此定義著重於一個人能否應付日常生活。他們能維持工作嗎？能照顧個人衛生嗎？擁有健康的社交關係嗎？
FFA 的關鍵徵兆：
• 嚴重的個人痛苦。
• 對自己或他人構成危險的行為。
• 非理性的行為。
D. 偏離理想心理健康 (Deviation from Ideal Mental Health)
這不是看什麼「出了問題」，而是看什麼才是「正確的」。Jahoda (1958) 為完美的心理健康建立了一套標準。如果你缺乏這些條件，就可能被視為異常。
記憶 Jahoda 標準的口訣 (PRAISE)：
• Positive attitude towards self（對自我的正面態度，即自尊）。
• Resistance to stress（抗壓性）。
• Accurate perception of reality（對現實的準確知覺）。
• Independence（自主性）。
• Self-actualisation（自我實現，發揮潛能）。
• Environmental mastery（環境掌控力，能應對新情境）。
重點總結： 沒有單一完美的定義。心理學家通常會結合這些標準來了解病患。
2. 心理障礙的特徵
課程要求你了解三種障礙的行為 (Behavioural)、情緒 (Emotional) 及認知 (Cognitive) 特徵。
恐懼症 (Phobias)（焦慮症類）
• 行為： 恐慌（哭泣、尖叫）、迴避（遠離恐懼對象）或忍受（因恐懼而僵住）。
• 情緒： 過度且不合理的恐懼和焦慮。
• 認知： 選擇性注意（無法將目光從蜘蛛身上移開）及非理性信念。
抑鬱症 (Depression)（情緒障礙類）
• 行為： 活動水平改變（睡眠過多或缺乏精力）、飲食或睡眠規律失調。
• 情緒： 情緒低落（感到「空虛」）、憤怒及自尊心下降。
• 認知： 專注力差、鑽牛角尖（專注於負面事物）、絕對化思考（將事情看作「全盤皆錯」）。
強迫症 (OCD)
• 行為： 強迫行為（如反覆洗手等重複動作），旨在減輕焦慮。
• 情緒： 極度焦慮、內疚和厭惡感。
• 認知： 強迫觀念（重複且侵入性的想法）及對自身過度焦慮的洞察力。
小貼士： 在考試中，若題目要求列出「特徵」，請務必標明是行為、情緒還是認知特徵，才能拿到全部分數！
3. 治療恐懼症的行為學取向
行為學家認為恐懼症是從環境中習得的。
雙過程模型 (The Two-Process Model, Mowrer)
1. 習得（恐懼的開始）： 透過古典制約 (Classical Conditioning) 習得。如果中性刺激（如狗）與可怕事件（如被狗咬）配對，狗就會變成引發恐懼的制約刺激 (conditioned stimulus)。
2. 維持（恐懼的延續）： 透過操作制約 (Operant Conditioning) 習得。當我們迴避恐懼事物時，焦慮感會下降。這種「獎勵」（負增強）讓我們更有可能再次迴避，導致恐懼症無法消除。
治療恐懼症
1. 系統減敏法 (Systematic Desensitisation, SD)： 一個漸進的過程。
• 第一步：建立焦慮階層表。 按恐懼程度從輕到重列出情境（例如：看蜘蛛圖片 vs. 親手拿著蜘蛛）。
• 第二步：放鬆訓練。 學習呼吸或冥想技巧。
• 第三步：暴露。 在保持放鬆的狀態下，逐一克服焦慮階層表中的項目。
2. 滿灌療法 (Flooding)： 即時暴露。患者直接被推向「深水區」（例如：被關進滿是蜘蛛的房間），直到他們的焦慮感達到頂峰後自然下降，因為人體無法長時間處於恐慌狀態。
重點總結： SD 是「慢而穩」，而滿灌療法是「快而強」。兩者的目標都是讓恐懼反應消退 (extinction)。
4. 治療抑鬱症的認知取向
此取向認為抑鬱症是由錯誤的思考方式引起的。
貝克的負面三聯徵 (Beck’s Negative Triad)
貝克認為抑鬱者擁有「負面基模」(negative schema)（一種心理框架），導致他們對世界產生負面解讀。他們陷入三種負面思考的循環：
• 1. 對自我的負面看法（「我是一個失敗者」）。
• 2. 對世界的負面看法（「一切都與我作對」）。
• 3. 對未來的負面看法（「情況永遠不會好轉」）。
艾利斯的 ABC 模型 (Ellis’s ABC Model)
艾利斯專注於非理性信念。
• A - 觸發事件 (Activating Event)： 發生了某件事（如：考試不及格）。
• B - 信念 (Belief)： 你的解讀（如：「我很笨」）。
• C - 後果 (Consequence)： 情緒或行為結果（如：抑鬱）。
治療抑鬱症：認知行為治療 (CBT)
認知行為治療 (CBT) 是最常見的治療方法。治療師與患者合作，像「科學家」一樣驗證患者的負面想法是否真實。
• 挑戰非理性思考： 治療師會要求患者提供這些負面想法的證據。
• 家庭作業： 患者可能被要求記錄別人對他們友善的時刻，以證明「沒人喜歡我」的想法是錯誤的。
你知道嗎？ CBT 是目前英國治療抑鬱症的「黃金標準」，因為它能賦予患者自我幫助的能力！
5. 治療強迫症的生物學取向
此取向認為強迫症是由身體的生理過程所引起的：基因和大腦結構。
生物學解釋
• 基因解釋： 強迫症是多基因遺傳 (polygenic)（由多個基因引起）。研究人員專注於候選基因，如 SERT 基因（與血清素有關）和 COMT 基因（與多巴胺有關）。
• 神經學解釋：
- 神經傳導物質： 血清素 (serotonin) 水平過低，可能導致大腦無法「關閉」憂慮訊號。
- 大腦結構： 眶額皮質 (Orbitofrontal Cortex, OFC)（即「憂慮迴路」）在強迫症患者身上可能過度活躍，使他們對每一個細小的「錯誤」或細菌都異常敏感。
治療強迫症：藥物治療
主要治療方法是 SSRIs（選擇性血清素再吸收抑制劑），例如百憂解 (Prozac)。
運作原理：
1. 血清素被釋放到突觸（神經元之間的空隙）。
2. 通常，血清素會被發送神經元重新吸收。
3. SSRIs 會阻斷這種再吸收。
4. 這會使突觸中保留更多血清素，持續刺激接收神經元，從而改善情緒並減少「憂慮」訊號。
常見誤區： 不要說藥物能「治癒」強迫症。它們只是控制症狀，讓患者能更好地生活，通常需配合心理治療進行。
重點總結： 生物學取向將強迫症視為一種生理疾病，可以通過藥物來平衡大腦化學物質進行管理。
快速檢查清單
• 你能說出定義異常的 4 種方法嗎？
• 你能區分強迫症中的強迫行為（行動）和強迫觀念（想法）嗎？
• 你知道系統減敏法和滿灌療法的區別嗎？
• 你能解釋貝克負面三聯徵的三個部分嗎？
• 你了解 SSRIs 是如何增加血清素水平的嗎？
你一定做得到的！變態心理學的核心在於理解人類在困難時期所經歷的一切。持續複習這些關鍵詞彙，很快你就會成為專家！