歡迎來到衝動控制障礙的世界！
你有沒有試過突然有一股衝動想做某件事，例如吃一塊朱古力或檢查手機，即使你知道不應該這樣做？我們大多數人都能對這些衝動說「不」。然而，對於某些人來說，這些衝動變得非常強烈，以至於他們無法自控，即使這會毀掉他們的生活。在本章中，我們將探討衝動控制障礙 (Impulse Control Disorders, ICDs) 和非物質成癮障礙 (Non-Substance Addictive Disorders)。我們將研究它們是什麼、為什麼會發生，以及心理學家如何嘗試治療它們。
如果覺得這些資訊很多，不用擔心！我們會把它們拆解成簡單的步驟：「是什麼」（特徵）、「為什麼」（解釋）和「怎麼辦」（治療）。
第一部分：類型與特徵
首先，我們需要確切了解我們正在討論的內容。課程大綱重點關注三種人們難以控制行為的主要障礙。
1. 偷竊癖 (Kleptomania)
這是一種強迫性的偷竊衝動。但重點來了：患者偷竊並非因為他們需要這些物品或物品很昂貴。通常，他們偷走的是他們輕易就能負擔得起，甚至是他們根本就不想要的東西！
例子：患有偷竊癖的人可能會為了滿足這種衝動，而偷走一個萬字夾或一包廉價的香口膠。
2. 縱火癖 (Pyromania)
這是一種強迫性的縱火衝動。同樣，這並非為了金錢（如保險詐騙）或報復。患者在放火前會感到巨大的緊張感，而一旦火燃燒起來，他們就會感到一種「釋放」或「快感」。他們通常對與火有關的一切（消防車、燒焦的建築物等）非常著迷。
3. 賭博障礙 (Gambling Disorder)
與其他障礙不同，這是一種非物質成癮障礙。它就像對藥物成癮一樣，但這種「藥物」是投注帶來的刺激感。患有這種障礙的人即使輸光了所有錢、對家人撒謊並丟掉了工作，仍然會繼續賭博。
我們如何衡量它？K-SAS 量表
心理學家使用偷竊癖症狀評估量表 (Kleptomania Symptom Assessment Scale, K-SAS)。這是一個包含 11 項的自我報告量表。它詢問患者關於：
• 他們偷竊衝動的強烈程度。
• 他們花多少時間思考偷竊的事。
• 這些衝動造成了多大的困擾。
溫馨提示：請記住，由於它是自我報告，它依賴於患者的誠實！這是心理學中一個常見的評估點。
快速回顧： ICDs 包含一個緊張 → 行動 → 釋放的循環。人們上癮的是那種「快感」，而不是物品本身。
第二部分：解釋——為什麼會發生？
心理學家從大腦（生物學）、我們的獎勵（行為學）和我們的思想（認知學）三個角度來解釋這些障礙。
生物化學解釋（多巴胺）
你可以把多巴胺 (Dopamine) 想成大腦的「獎勵化學物質」。每當我們做一些有趣的事情時，我們的大腦會釋放多巴胺，我們就會感覺很棒。
對於 ICDs 患者來說，他們的「獎勵系統」可能出了問題。他們平時的多巴胺水平可能較低，因此他們會進行衝動行為（如偷竊或賭博），以獲得大量多巴胺的「衝擊」，從而感到「正常」或快樂。這通常被稱為獎勵缺失綜合症 (Reward Deficiency Syndrome)。
行為學解釋（正增強）
這一切都與學習有關。如果你做了一件事並得到了獎勵，你很有可能會再做一次。
• 行動：你在賽馬中下注。
• 獎勵：你贏了 50 元！
• 結果：你的大腦將賭博與「贏」聯繫起來，你就會想要重複這種行為。即使你後來輸了，那次大贏的記憶也會讓你繼續下去。這是一種強大的操作性條件反射 (Operant Conditioning)。
認知學解釋（感覺狀態理論）
Miller (2010) 認為，這些障礙的發生是因為一種感覺與特定的行為「黏合」在一起了。
想像一個人在店舖盜竊時感到很有權力。根據 Miller 的說法，權力的「感覺狀態」與偷竊行為成為了一個單一的記憶。後來，每當這個人感到軟弱或無聊時，他們的大腦就會告訴他們：「嘿，還記得那種『權力』的感覺嗎？你需要去偷點東西把它找回來！」
關鍵要點：這不僅僅是由單一因素造成的！它是大腦化學物質（生物學）、獎勵（行為）和「故障」記憶（認知）的混合體。
第三部分：治療——我們如何提供幫助？
既然我們知道了「為什麼」，我們該如何解決它呢？我們主要有三個途徑。
1. 生物化學治療（鴉片類受體拮抗劑）
Grant 等人 (2008) 使用了一種名為納曲酮 (Naltrexone) 的藥物。
原理：納曲酮通常用於酒精或藥物成癮。它會阻斷大腦中的「快感」。如果一個賭徒服用了這種藥物然後再去賭博，他們就不會感到那種興奮的衝動。
研究：他們發現，與服用安慰劑（假藥）的參與者相比，服用納曲酮的參與者在賭博症狀上有顯著的減少。
類比：這就像你在吃你最喜歡的蛋糕，但卻嘗不到糖的味道。最終，你就不會再想吃那個蛋糕了。
2. 隱蔽敏感化法 (Covert Sensitization) (Glover, 2011)
這是一種行為療法。「隱蔽」(Covert) 意味著「在你的腦海中」。「敏感化」(Sensitization) 意味著「讓你變得敏感/感到厭惡」。
在這項研究中，一位強迫性偷竊的女士被要求想像她正準備去偷竊，但接著要想像自己變得劇烈噁心並在櫃檯和店主身上嘔吐。
通過反覆想像令人厭惡的事情與偷竊行為聯繫在一起，她的大腦最終開始將偷竊與噁心聯繫起來，而不是與「快感」聯繫起來。
3. 想像脫敏法 (Imaginal Desensitization) (Blaszczynski and Nower)
這用於治療賭徒。它包括三個步驟：
1. 放鬆：患者學習如何放鬆肌肉。
2. 視覺化：他們想像一個感到賭博衝動的情境（例如，走過賭場）。
3. 走開：在放鬆的狀態下，他們想像自己沒有賭博，並冷靜地離開該情境。
這是在「訓練」大腦在不付諸行動的情況下處理衝動。
4. 衝動控制療法 (Impulse Control Therapy) (Miller, 2010)
這回到了感覺狀態理論。其目標是將感覺從行為中「解綁」。治療師幫助患者識別特定的「感覺」（例如「我是贏家」），並使用眼動脫敏再處理療法 (EMDR) 來幫助大腦以不同的方式處理該記憶，從而使衝動消失。
常見錯誤：不要混淆隱蔽敏感化法和想像脫敏法！
• 隱蔽敏感化法 (Covert Sensitization) = 想像發生噁心/糟糕的事情。
• 想像脫敏法 (Imaginal Desensitization) = 想像放鬆並走開。
總結表
障礙：偷竊癖、縱火癖、賭博障礙。
衡量：K-SAS（自我報告）。
生物學解釋：多巴胺 / 獎勵缺失。
生物學治療：鴉片類受體拮抗劑（納曲酮）。
認知學解釋：感覺狀態理論 (Miller)。
行為學治療：隱蔽敏感化法 (Glover)。
做得好！你剛剛完成了衝動控制障礙的核心內容。請記住，心理學的關鍵在於理解這些不同的「取向」（生物學、認知學、行為學）是如何以不同的方式嘗試解開同一個謎題的。